備受關(guān)注的《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(以下簡稱“重疾商業(yè)險(xiǎn)”)即將出臺實(shí)施。昨日,市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局為此召開新聞通氣會(huì),。該制度覆蓋所有參保人,,近1158萬醫(yī)保參保人可自愿參保;待遇覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)藥品以及自費(fèi)藥品,其中一個(gè)參保年度內(nèi)目錄內(nèi)藥品最高可支付15萬元,重疾商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷比例為70%。
保費(fèi)資金渠道各有不同
“國家及廣東省要求各地在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,,采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障,?!笔猩绫>指本珠L黃險(xiǎn)峰告訴記者,,目前深圳在國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,還建立了地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),,醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇較高,,已基本達(dá)到并超過國家規(guī)定的大病保險(xiǎn)的要求。但仍存在部分參保人患大病后由于使用較多醫(yī)保目錄外的自費(fèi)藥品等原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的情況,。深圳市政府將建立大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)列為民生實(shí)事,。
據(jù)介紹,此次我市出臺的辦法規(guī)定重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“重疾商業(yè)險(xiǎn)”以自愿參加為原則,,
覆蓋所有參保人,,不同類別的參保人參加重疾商業(yè)險(xiǎn)的區(qū)別僅在于其保費(fèi)資金來源有所不同:
第一類為本市戶籍的低保群體、孤兒,、優(yōu)撫對象,,由民政福彩基金為其參保;
第二類為本市戶籍重度殘疾居民,,由殘疾人保障金為其參保,;
第三類為基本醫(yī)保一檔參保人,其個(gè)人賬戶余額已達(dá)我市社會(huì)平均工資的60%以上的(目前為3131元),,可以用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額參保,,從個(gè)人賬戶中劃扣;
第四類為基本醫(yī)保一檔參保人(原綜合醫(yī)保參保人),,其個(gè)人賬戶余額未達(dá)到我市社會(huì)平均工資的60%以上的,,可本人自愿付費(fèi)參保;
第五類為基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人(原住院醫(yī)保,、少兒醫(yī)保參保人),,沒有醫(yī)保個(gè)人賬戶的,可本人自愿付費(fèi)參保,。
第六類為基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人(原農(nóng)民工醫(yī)保參保人),沒有醫(yī)保個(gè)人賬戶的,,可本人自愿付費(fèi)參保,。
據(jù)市社保局統(tǒng)計(jì),目前我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人共近1158萬人,,其中醫(yī)保一檔參保人近337萬,,二檔參保人約410萬,三檔參保人約411萬,。
自付超萬元部分可報(bào)銷70%
參加重疾商業(yè)險(xiǎn)之后,,將享受哪些待遇?目前一些重疾比如腫瘤的治療中有一些昂貴的自費(fèi)藥,,是否可以用重疾商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷,?
市社保局副局長黃險(xiǎn)峰說:“重疾商業(yè)險(xiǎn)主要保障兩個(gè)方面的費(fèi)用:一是參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付部分累計(jì)超過1萬元的以上的部分,,由重疾商業(yè)險(xiǎn)資金支付70%,一個(gè)參保年度內(nèi)支付金額最高不超過15萬元,?!睋?jù)了解,目前深圳的政策規(guī)定,,參保人發(fā)生的住院藥品費(fèi)用,,屬于醫(yī)保目錄范圍的,退休人員按95%,、其他人員按90%的比例記賬,,也就是說退休人員要自付5%,其他參保人要自付10%,。假如一名未退休參保人在一個(gè)參保年度內(nèi)發(fā)生了30萬元醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi),,醫(yī)保支付27萬元,他個(gè)人要自付3萬元,,參加重疾商業(yè)險(xiǎn)之后,,還可以再報(bào)銷1.4萬元。
第二類是參保人患重特大疾病時(shí)使用自費(fèi)藥品目錄范圍內(nèi)的藥品時(shí),,由重疾商業(yè)險(xiǎn)資金報(bào)銷70%,。重疾商業(yè)險(xiǎn)的報(bào)銷比例已超出國家及廣東省的大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例。黃險(xiǎn)峰說:“目前考慮把在臨床上比較普遍使用的治療腫瘤的一些靶向藥納入,,這些藥目前屬于自費(fèi)藥,,納入重疾商業(yè)險(xiǎn)后報(bào)銷上不封頂,屆時(shí)將大大減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。自費(fèi)藥品目錄范圍由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和重疾商業(yè)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)共同確定并予以公布,。”
“團(tuán)購”重疾商業(yè)險(xiǎn)沒有體檢等門檻
重疾商業(yè)險(xiǎn)什么時(shí)候可以購買,?費(fèi)用如何,?黃險(xiǎn)峰說,重疾商業(yè)險(xiǎn)采取統(tǒng)一購買形式,,將通過政府采購,、集體談判的方式選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),盡快推出,。他說:“相對個(gè)人參加商業(yè)保險(xiǎn)而言,,會(huì)是一個(gè)‘團(tuán)購’的價(jià)格,費(fèi)用將更低,,即使個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)用也不高,,易于參保人接受。具體的費(fèi)用、參保方式,,屆時(shí)將向社會(huì)公布,。”
目前社會(huì)上個(gè)人參加重疾商業(yè)保險(xiǎn),,有些有體檢的要求,,有些有享受待遇“等待期”的要求,對于已經(jīng)身患重特大疾病的不予參保,,這次推出的重疾商業(yè)險(xiǎn)是否有這些“門檻”,?黃險(xiǎn)峰說:“通過‘團(tuán)購’的方式統(tǒng)一參保的沒有這些門檻的限制,有病的人群也可參保和享受待遇,。但參保人在統(tǒng)一參保的時(shí)候沒有參保,,之后又想?yún)⒈#瑢凑丈虡I(yè)保險(xiǎn)的運(yùn)作模式,,該體檢的體檢,,該設(shè)置等待期的設(shè)置等待期。給予一定的限制性條件,,是為了避免少數(shù)人‘不生病時(shí)不參保,、生大病時(shí)突擊參保’,?!?/p>
此外,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的凈利潤率按國家及廣東省的相關(guān)規(guī)定定在一定比例,,多出來的資金則轉(zhuǎn)入下一年,,次年可降低保費(fèi)或提高待遇。
新聞回顧:
醫(yī)??▊€(gè)人賬戶將可買重特大病補(bǔ)充險(xiǎn)
深圳正在緊鑼密鼓制定重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案,,擬利用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額購買重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
國務(wù)院去年8月出臺《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》(簡稱“新國十條”)后,,廣東省保險(xiǎn)業(yè)的“新省九條”《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》也于近日落地,,允許使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶一定比例余額購買商業(yè)健康保險(xiǎn)。
“新省九條”要求,,要充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)對基本養(yǎng)老,、醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用,擴(kuò)大商業(yè)養(yǎng)老,、健康保險(xiǎn)覆蓋面和保障人群。探索建立醫(yī)療衛(wèi)生,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的信息共享機(jī)制,。有條件的地區(qū)可按照自愿的原則,允許使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶一定比例余額購買商業(yè)健康保險(xiǎn),。