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醫(yī)保新政7月1日到權(quán)威解讀廣州醫(yī)??ㄊ褂萌ヂ?!
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7月1日開(kāi)始,,廣州醫(yī)保新政實(shí)施了,,變化還不少,。最關(guān)鍵的還是,,你真的懂用醫(yī)??▎??

一,、廣州醫(yī)保會(huì)怎么變,?  

1.實(shí)施已九年,涉及60萬(wàn)人的靈活就業(yè)人員醫(yī)保7月1日起統(tǒng)一納入職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),。
2.原來(lái)參加靈活就業(yè)醫(yī)保的這部分人,,可以根據(jù)情況選擇參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
3.給你選擇的時(shí)間只有3個(gè)月,,即到10月底,。如果三個(gè)月沒(méi)做出選擇,則自動(dòng)納入保障層次更好的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),。
4.職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平更高,。這次調(diào)整最大的,,就是職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷上限部分,以往是15萬(wàn)元,,現(xiàn)在是上年度社平工資的3倍,,2015年職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金報(bào)銷上限是222735元。
5.不過(guò)如果你原來(lái)參加靈活就業(yè)醫(yī)保,,現(xiàn)在參職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)則有優(yōu)惠:繳費(fèi)基數(shù)從上年度廣州在崗職工月平均工資的100%降到60%,。
6.7月1日新政后,廣州嚴(yán)查個(gè)人賬戶資金支付非醫(yī)療用品,,藥店設(shè)置醫(yī)保專用收費(fèi)系統(tǒng),。如果藥店告訴你可以買大米、沙田柚子,、花生油,、紙巾啥的,就是違法了……

二,、廣州醫(yī)??ㄊ褂萌ヂ?/strong>

1.你究竟是什么醫(yī)保?  

首先醫(yī)保也有分類的,,我們要明確自己平時(shí)繳費(fèi)參加的究竟是什么醫(yī)保,,請(qǐng)對(duì)號(hào)入座——

·職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn):企業(yè)員工、退休人員

·靈活就業(yè)人員醫(yī)保(7月1日起統(tǒng)一納入職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)):個(gè)體戶,、未在單位參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的兼職人員等

·城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn):未成年人,、在校生、無(wú)業(yè)人員,、沒(méi)單位的老年人等

2.關(guān)于社??ǎㄡt(yī)保卡)里的錢  

相當(dāng)部分人的社??ǎㄡt(yī)??ǎ┦怯绣X的,這筆錢叫個(gè)人帳戶資金,。只要不是城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),,關(guān)于社保卡(醫(yī)??ǎ﹥?nèi)的個(gè)人賬戶,,對(duì)于按時(shí)足額繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員,從繳費(fèi)次月開(kāi)始向其社??ǎㄡt(yī)??ǎ﹥?nèi)的 個(gè)人賬戶劃入資金,劃入標(biāo)準(zhǔn)如下: 
不滿35周歲為本年度本人職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)的2%,;滿35周歲至不滿45周歲為本年度本人職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)的3%,;滿45周歲至退休前(含退休延繳人員)為本年度本人職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)的3.8%,;退休人員為上年度本市在崗職工月平均工資的4.1%。

3.社??ǎㄡt(yī)??ǎ┰趺从茫?/strong>  

用處還挺多的,,最重要的就是作為就醫(yī)憑證到醫(yī)院就醫(yī)享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇,。這里還涉及到在醫(yī)院定點(diǎn)后職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)300元/月,居民醫(yī)保中未成年人及在校生1000元/年,,其他城鄉(xiāng)居民600元/年的普通門診報(bào)銷額度上限,,下文會(huì)展開(kāi)再談。 
另外,,你還能用社??ǎㄡt(yī)保卡)里面的個(gè)人賬戶資金在定點(diǎn)藥店買符合醫(yī)保規(guī)定的藥啦,,買醫(yī)療器械啦,,買體溫計(jì)和血壓儀這些輔助檢查設(shè)備啦,還能給體檢等自費(fèi)項(xiàng)目繳費(fèi)……當(dāng)然,,廣州的規(guī)定還是很人性化的,,賬戶內(nèi)余額還能用于直系親屬相關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目的支付,比如給娃打高大上的自費(fèi)疫苗,,是可以刷爹媽醫(yī)??ɡ锏腻X的。

溫馨提醒:上述所有的前提是,,卡里必須要有錢……

4.關(guān)于住院報(bào)銷  

萬(wàn)一你不幸生了大病要住院,,只要住院、出院時(shí)出示醫(yī)??ê陀行矸葑C明給醫(yī)院(必須是廣州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院),,那么無(wú)論卡里有錢沒(méi)錢,只要住院費(fèi)超過(guò)起付線(放心,,這年頭一般住個(gè)院就會(huì)超的),出院時(shí)你就只需要自付一部分,,其他部分醫(yī)保埋單,。起付線如下:


在職職工、靈活就業(yè)人員

退休人員

一級(jí)醫(yī)院

400元

280元

二級(jí)醫(yī)院

800元

560元

三級(jí)醫(yī)院

1600元

1120元

至于埋單的比例,,由于算法實(shí)在太復(fù)雜(政府的規(guī)定一般都這樣,,你懂的),就不細(xì)說(shuō)了,,反正是真能省不少錢,?! 】傊驮\時(shí)一定要記得向醫(yī)院亮出你的醫(yī)???!

5.關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)  

職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)保里的未成年人(含在校生),,都能選一家大型綜合醫(yī)院,,一家基層社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn),俗稱一大一??;其余的人,就只能選一個(gè)小點(diǎn),。 
定點(diǎn)的好處是,,到定點(diǎn)醫(yī)院看病,享受一定比例的報(bào)銷:在小點(diǎn),,藥費(fèi)報(bào)銷比可達(dá)80%,;上大醫(yī)院,先經(jīng)過(guò)小點(diǎn)轉(zhuǎn)診的報(bào)55%,,未經(jīng)轉(zhuǎn)診的報(bào)45%,。不過(guò)報(bào)銷不是沒(méi)上限的,職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)300元/月,,居民醫(yī)保中未成年人及在校生1000元/年,,其他城鄉(xiāng)居民600元/年?! 慕裉欤?月1日)開(kāi)始,,廣州規(guī)定,新辦定點(diǎn)的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人都必須先選小點(diǎn),,然后才能定大點(diǎn),。而此前已選大點(diǎn)未選小點(diǎn)的人直接去大點(diǎn)看病,還是可以報(bào)銷的,,只不過(guò)報(bào)銷比例是45%,。

6.還有那些經(jīng)年傳言…  

除去新鮮點(diǎn)的,微信圈上傳的還有諸如“看門診上社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下,,自費(fèi)金額超過(guò)1200元后,,超出部分可以報(bào)銷60%,否則報(bào)銷比例為零啦”,、“每年元月只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下,,最好是轉(zhuǎn)一家大型綜合醫(yī)院,再轉(zhuǎn)一家中醫(yī)院。自費(fèi)部分就能累加,,每年只要達(dá)到1200元,,超過(guò)部分就可按比例報(bào)銷”啦……聽(tīng)著都挺誘人。 
但小編可以負(fù)責(zé)任地告訴你,,咱們廣州并不這樣玩,,這類所謂實(shí)用的微信帖,應(yīng)該說(shuō)在其他一些城市或許是這么操作的,,但在廣州基本就屬于謠言范圍,!

來(lái)源:廣州市人社局

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